高明区中医院恢复24小时儿科急诊

近日，一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革，引发部分群众关注。部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问，对改革后看病就医便利性有顾虑。针对此次改革中社会普遍关心的问题，国家医疗保障局有关司负责人回应了问题。

改革背景

随着20多年来经济社会的巨大变化，个人账户风险自担、自我保障门诊费用的方式，已越来越难以满足保障群众健康的需要，具体表现在“三个不适应”。

不适应日益慢性病化的疾病谱

全国居民因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的比例超过85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。治疗慢性病最有效的方式，就是通过门诊早诊早治、健康管理，避免小病拖成大病，有效减轻群众病痛和经济负担。原有制度安排中，以个人账户保障普通门诊费用的方式难以满足现实需求。

不适应医疗技术的飞速进步

2001年到2021年，全国医疗机构门急诊人次数从19.5亿次增至80.4亿次，增长了312%。个人账户有限的资金积累，难以适应参保人对门诊需求的大幅增长。

不适应我国老龄化发展趋势

据测算，2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。2021年，退休人员人均门诊就诊次数是在职职工的2.17倍，门诊次均费用是在职职工的1.15倍。

但原有制度对门诊保障力度不足，老年人小病时不舍得花钱治疗，小病拖成大病，最终不得不住院治疗的现象不在少数。这既增加了老年人身心痛苦，也增加了家人的照护负担，还导致花费了更多费用。

此次改革可为参保人带来哪些获益？

“增”，让大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变

原来职工医保参保人看普通门诊不报销的地区，改革后可以报销；原来看普通门诊可以报销的地区，报销额度进一步提升。

第一，除了药品费用可以报销外，符合规定的检查、检验、治疗等费用也可以报销。

第二，部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用将被纳入普通门诊报销，并享受更高的报销比例和额度。

第三，符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务，也被纳入门诊报销范围。

“优”，通过优化医疗资源配置一定程度缓解“住院难”问题

改革前，由于普通门诊保障不足，“无指征住院”“挂床住院”“小病住院”等不合理的医疗行为频发。改革后，参保人在普通门诊就能享受报销，一定程度上能够降低此前居高不下的住院率，把优质医疗资源留给真正需要的病人。

“拓”，将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员

本次改革在三方面拓展了个人账户使用范围：

第一，可以支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用；

第二，可以支付配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

第三，部分地区可以支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

改革后

参保人个人账户结余受影响吗？

3个“不变”

第一，个人账户结余的归属不变。个人账户的本金和利息，无论是改革前的历史结余，还是改革后新划入形成的结余，都仍然归个人所有，都仍然可以结转使用和继承。

第二，在职职工个人缴费的比例、流向不变。在职职工个人医保缴费仍然全额划入个人账户。

第三，退休人员不缴费的政策不变。退休人员仍然不需缴费，个人账户资金仍然由医保统筹基金划入。

2个“调整”

第一，对于在职职工，改革前，个人账户的资金来源由单位缴费的一部分和个人缴费共同组成；改革后，个人缴费依然全部划入个人账户，原来单位缴费划入个人账户的部分，划入统筹基金。

第二，对于退休人员，改革前，大部分地方每月划入个人账户的资金为“个人养老金实际发放数×划入标准”；改革后，划入个人账户的资金为“本统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平×划入标准”，其中，改革后的划入标准比改革前有所降低。

此次改革的核心，是用调整个人账户的划入方式，来“置换”普通门诊统筹报销。改革涉及利益调整，不少参保人划入个人账户的资金会有不同程度的减少。

改革在济病济困方面有什么考虑？

在本次改革中，考虑了群众实际困难并予以倾斜。

注重向患病群众倾斜

改革前，职工门诊就医主要依靠个人账户保障，风险自担、费用自付。对于健康人群而言，个人账户往往用不完，形成资金沉淀；对于患病多的群体而言，个人账户又常常不够用，影响了就医诊疗。改革建立门诊统筹报销，将推动医保基金更多用于患病多的人群。

注重向老年群体倾斜

改革明确要求，各地设计报销政策时，针对退休人员要在“一低两高”方面有所安排，即报销“起付线”比在职职工更低、报销比例比在职职工更高、报销“封顶线”比在职职工更高。目前，已开展改革的各统筹地区基本都明确了退休职工享受更高的报销待遇，以更好保障老年人健康权益。

对基层医疗机构给予倾斜

考虑到许多参保人特别是退休人员在基层医疗机构就诊取药比较方便，改革要求在门诊报销待遇方面对基层医疗机构给予倾斜，并将符合条件的定点零售药店提供的用药保障纳入报销范围，方便群众在家门口就医购药。

如何解决门诊费用高的问题？

降低药品价格

国家组织开展294种药品集中带量采购，一批高血压、冠心病、糖尿病等门诊常见病、慢性病用药平均降价超过50%。得益于大幅降价，患者使用高质量药品的比例从集采前的50%上升到90%以上。

每年按“价同效优、效同价宜”原则动态调整医保目录，累计新增618种药品报销，其中341种药品通过“灵魂砍价”平均降价超过50%，保障更多患者用上了过去用不起、买不到的新药好药。

优化医保服务

在持续优化异地住院费用直接结算的基础上，不断扩大异地门诊费用直接结算范围，2022年全国门诊费用跨省直接结算惠及3243.56万人次。

优化规范长期处方管理，满足慢性病患者长期用药需求，一次就医可开具的处方量最长达12周。

加强医药价格费用的监管

持续纠治群众反映强烈的“小病大治”、多收费、乱收费、价格失信等危害群众利益行为。

2018年以来，累计处理医疗机构154.3万家次，曝光典型案例24.5万件，积极促进医疗服务行为规范，努力让群众享受质优价宜的医药服务。

各地推进改革落实情况如何？

如何持续优化完善配套措施？

目前，全国已有99%的统筹地区开展了普通门诊统筹。2022年，普通门诊统筹减轻职工就医负担1086亿元。2023年以来，全国定点医疗机构已实现普通门诊统筹结算4.41亿人次，日均结算超过780万人次，完成结算金额462.4亿元。通过“待遇置换、资金平移”，改革的效果逐步显现。如何持续优化完善配套措施？

将更多定点零售药店纳入门诊报销范围

有群众反映，改革后虽然普通门诊费用能报销，但对于习惯在药店购药的患者来说，购药报销不方便。对此，国家医保局近期印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》明确，参保人凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品，可由统筹基金按规定报销。《通知》还要求各地加大力度，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店，方便参保人凭处方开药。

推动基层医疗机构配备更多药品

有群众担心，基层医疗机构的药品配备不足，无法在一、二级医疗机构买到自己需要的药品。对此，国家医保局将加强部门协同，联合有关部门不断完善政策，支持基层医疗服务体系的建设，优化医疗资源配置，完善家庭医生签约服务，督促基层医疗机构加强药品配备等，努力让群众就近享受医疗服务。

提供更加优质的医保便民服务

国家医保局积极推进“互联网+医保”服务，推动医保电子凭证就医购药全流程应用、扩大医保移动支付接入范围，让参保人通过手机就能完成挂号就诊、医保结算、参保信息查询、异地就医备案等相关服务。

为认真贯彻落实中央、省、市有关精神，进一步繁荣和发展佛山哲学社会科学，服务佛山经济社会发展，佛山市2023年度社科规划项目招标公告发布。

一、指导思想

高举中国特色社会主义伟大旗帜，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入贯彻市委十三届五次全会精神，结合省委、市委全会战略部署和市委、市政府中心工作，以高质量发展为主题，守正创新、勇毅前行，奋力在新时代新征程中谱写佛山现代化建设新篇章。深入研究我市改革发展过程中的重大现实问题，深入总结我市现代化进程的重大实践经验，着力推出具有现实指导意义、决策参考价值的高水平研究成果，为佛山争当全省地级市高质量发展领头羊，引领示范走好高质量发展之路提供思想保障和智力支持。

二、课题设置

01、佛山市社科规划2023年度课题设置重大项目、重点项目、青年项目、共建项目。

02、重大项目和重点项目从公告项目选题中挑选。现有选题主要从宏观的角度立题，鼓励宏观与微观相结合，若有需要，各课题组在现有选题的基础上，可稍作调整（不改变题目本身的核心要义），以副标题的形式体现出来。即网上进行项目申报时，可在撰写项目研究提纲的时候，在“选题的目的”位置处把“原题目”和“副标题”一并写上。

03、青年项目和共建项目的申报不受本公告项目选题限制，允许在遵循应用研究课题和基础研究课题的选题规律原则上自行设计选题。鼓励从《佛山市2023年度社科规划项目“青年项目、共建项目”选题指南》中择取进行研究。

04、应用研究课题着重以市委、市政府中心工作为导向，鼓励各课题组横向调研借鉴其他地市的类似情况，进行比较研究，尽量拿出实用性、可操作性和针对性的对策建议。基础研究课题应为哲学社会科学各学科基础理论，以及前沿性、创新性的研究课题。

05、本年度设重大项目5项（每项资助5万元），重点项目10项（每项资助3万元），青年项目15项（每项资助1万元），共建项目若干项。具体项目数量在总量控制的前提下可根据招标实际情况酌情调节。

以上项目鼓励申请人所在单位提供相应的配套资金。

三、申报要求和办法

01

重大项目申请人（或项目负责人）须具有副高级或相当于副高级以上专业技术职务（机关、企业工作人员可不受此限制），否则需提供由两名副高级以上专业技术职称人员出具的书面推荐函；青年项目负责人须满足年龄在40周岁以下（1983年1月1日以后出生）的条件。

所有申请人必须能真正承担和负责组织、指导项目的实施，不能从事实质性研究工作的，不得申请。

每个项目负责人，只能以负责人身份申报其中一个项目。

青年项目经专家评审，不能获得青年项目立项的，其项目申报符合佛山经济社会发展需求，经申请人同意可择优转为共建项目。

在重大项目、重点项目出现空缺时（无人申报或所有申报人均不符合申报要求），可从紧扣佛山经济社会发展需求的其他申报项目中调剂立项。

02

申请人可从以下两种方式进入，http://218.13.22.109:8080

/isLogin.do登入，或从“佛山社科理论网”（www.fsskll.org.cn）点击“佛山市哲学社会科学规划项目申报与评审系统”链接进入，并根据公告要求在线填写申报（在线申报时请申报人做好数据备份工作）。申报过程如遇到问题请及时联系，业务联系人：曹女士0757—83033715；网络技术服务：王工，15627237295。

03

项目申请人所在高校（含党校）需按公告规定进行审核，签署意见，并承诺提供研究条件和承担项目的管理任务及信誉保证。其他单位申报人直接在线申报（单位列表中若没有对应的单位，请选择“其他单位”），由市社科联进行审核。

04

经评审结束和公示后，拟立项项目的申报材料须用A4纸打印（正反面打印）并附电子版各1份。各单位盖章后，按项目类别和学科类别“经济类、社会管理类、教育法学文化类”顺序整理，统一报市社科联，再由市社科联与项目负责人所在单位签订《社科规划项目立项协议书》。

05

网上申报受理时间：2023年2月24日起至 2023年3月24日，逾期不予受理。联系地址：佛山市禅城区岭南大道北12号市政府大院9号楼市社科联106室，邮编：528000。电子邮箱：kyb@foshan.gov.cn。

四、评审、立项与管理

01、佛山市社科规划课题申报项目实行按学科分类甄选相应专家，采用专家个人独立匿名评审。评审结果经审议、公示等程序，正式公布。

02、以《佛山市2023年度社科规划项目“青年项目、共建项目”选题指南》所列题目或方向（可酌情修改）开展研究的课题，同等条件下优先立项。

03、所有项目立项后原则上在2023年12月底前完成并申请结项。申请延迟结项的项目结项时间不得超过1个月，否则作撤项处理，并追缴前期的资助资金。

04、获准立项的课题负责人在项目执行期间要遵守相关承诺，履行约定义务，按期完成研究任务，提交高质量的研究成果。

五、其他事项

01、2022年佛山市社科规划项目鉴定结果为不合格（撤项）的项目负责人，不能申报此次项目。

02、请各有关单位做好宣传发动工作，相关高校及时将本公告通知到所属院系和个人，并做好后续跟进工作。

佛山市2023年度

社科规划项目“重大项目、重点项目”选题

佛山市2023年度

社科规划项目“青年项目、共建项目”选题指南

1. 中共佛山重大历史事件研究

2. 中共佛山历史人物研究

3. 党建引领基层社会治理

4. 基层党建助力佛山社区养老路径

5. 以社会协调共治，推进佛山市域治理“一网统管”

6. 深化司法体制综合配套改革，服务佛山高质量发展

7. 佛山以地方立法形式为营商环境保驾护航的实践

8. 佛山法治政府建设的现状与提升

9. 佛山加快以广府文化推进文化强市建设

10. 佛山推动人民生活更加美好的路径

11. 佛山建立健全高层次人才服务体系

12. 佛山大力引育卓越工程师的思考

13. 高职院校推进新时代产业工人队伍建设

14. 新时期佛山产业工人队伍结构与提升研究

15. 人才是第一资源的佛山实践

16. 多举并举，营造近悦远来的人才生态

17. 如何建设具备领导佛山现代化建设能力的干部队伍

18. 重构人才政策体系，释放创新创造活力

19. 以影视文创文旅为重点，推进佛山文化产业做优做强

20. 佛山推进粤港澳大湾区影视产业合作试验区创建研究

21. 佛山历史文化资源名录与利用

22. 佛山传承岭南广府文化实践研究

23. 佛山提升城市人文品质的路径

24. 佛山文化产业高质量发展路径

25. 佛山公共文化服务高质量发展路径

26. 粤港澳大湾区乡村振兴与城乡文旅融合

27. 建设高质量基础教育体系，加快建成佛山教育强市

28. 佛山重要民生商品保供稳价研究

29. 佛山国资国企改革，推动高质量发展

30. 以大项目促进产业大发展，推动佛山建设具有国际竞争力的现代产业体系

31. 佛山现代服务业与先进制造业深度融合

32. 佛山促进数字经济与实体经济深度融合

33. 佛山民营企业破解家族式传承发展

34. 佛山现代都市农业高质量发展研究

35. 实施产业链精准招商，推动战新产业融合集群发展

36. 深化国资国企改革，提升企业核心竞争力

37. 提高直接融资比重，增强服务实体经济能力

38. 推进高水平科技自立自强，打赢关键核心技术攻坚战

39. 中国式现代化建设中，佛山改革开放的目标与重点任务

40. “两步走”战略安排与佛山高质量发展战略展望

41. 佛山实现高水平科技自立自强路径政策研究

42. 佛山加快壮大民营经济规模，提升市场经济活力的战略路径

43. 落实“两个毫不动摇”，激发各类市场主体活力

44. 推进佛山外资稳存量扩增量研究

45. 推进佛山外包提质增效研究

46. 佛山深化“五外”*联动发展研究

47. 积极扩大有效投资，做好佛山重大项目储备

48. 做深做实产业合作，高质量融入粤港澳大湾区建设

49. 佛山制造业转型升级瓶颈与研究

50. 佛山优化产业空间布局研究

51. 全力打造人与自然和谐共生的绿韵水乡佛山样板

52. 佛山立足湾区扩大对外开放水平的路径

53. 健全网络综合治理体系，推动形成良好网络生态

54. 佛山市智慧城市和数字政府建设

注释：【五外】外贸、外资、外经、外包、外智。