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佛山居民医保征缴进行时,这些医保常识你了解吗?

时间:2021-10-28     人气:1501     来源:佛山医保     作者:
概述:参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保人支付政策,包括参保地医保基金起付线、支付比例和最高支付限额......

2022年城乡居民医保


已开始征缴啦~


除了大学生由学校统一申报


其他人员可自主申报缴费


↓ 缴纳方式看这里↓


关于医保的常识你都知道么?


异地就医直接结算是如何报销的?


什么是医保药品集中采购?


哪些行为是欺诈骗保?


这些常用医保政策


包您一看就懂,一学就会!


一起来看看吧


政策分析


异地就医的医疗费用,医保可以直接结算吗?


目前在全国,住院的费用是可以实现医保异地直接结算的。


广东医保系统依托全省上线国家医保信息平台,全力推进异地就医门诊医疗费用直接结算工作落地。


目前,广东省全部地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务。广州、珠海等19个地市已开通跨省异地就医普通门诊医疗费用直接结算服务。实现直接结算的门诊特定病种达52种。下一步将按照国家医保局的统一部署,积极开展门诊特定病种相关治疗费用跨省直接结算试点工作。


所有人都可以办理医保异地就医直接结算吗?


符合异地就医条件的人员在异地就医前要先备案。备案现在推广“不见面的办理”,可以通过打电话也可以通过网上进行备案,非常方便。按照广东的要求,有五个类型的人群符合异地就医条件:


★第一类指异地安置的退休人员,即退休后把户口迁回原籍;


★第二类是异地长期居住的人员,近期准备或是已经在这个地方居住半年以上的人员;


★第三类是异地长期工作的人员,因为工作需要在其他地方工作的人员;


★第四类是指转诊的异地就医人员,因为本地医疗服务不能满足需求,希望到广州、深圳的医疗机构就医;


★第五类是临时异地就医人员,即偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要异地就医。


办理异地就医备案需要指定具体的医院吗?


不需要指定具体医院,只需要备案到就医地就可以了。


在异地就医,只有办理直接结算,医保才能报销吗?


不一定,异地就医的医疗费用,除了选择办理异地就医直接结算,也可以选择把相关医疗费用单据、病例、处方等凭证拿回参保地手工报销。但无论选择哪种方式,都需要在参保地的医保部门进行备案,否则可能就无法报销哦~


异地就医直接结算是如何报销?


目前跨省异地就医住院费用直接结算,主要报销政策可以概括为:就医地目录、参保地政策。


就医地目录指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险、药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。


参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保人支付政策,包括参保地医保基金起付线、支付比例和最高支付限额。


也就是说,哪些医疗费用可以纳入报销,就医地目录决定;能报销多少,参保地政策决定。


什么是医保药品集中采购?


集中采购相当于一次“大团购”,把全国的用量集合成一个大的采购包并承诺采购量,中标药企的销量得到保证的同时,只需要做好药品的生产供应,省去了公关、销售等中间环节的投入,因此有了较大的降价空间。


集中采购的医保药品,降价这么多,质量还有保证吗?


国家各部门采取了多项监管措施,来保障所采购药品的质量。


1.建立严格的入围标准,将药品质量作为参加带量采购的前提条件,以通过质量和疗效一致性评价作为仿制药入围标准;


2.加强对中选品种全流程质量监管,提高抽检频次,加大违法违规企业追责力度;


3.与药品生产企业签订协议,并建立企业库存和停产报告制度,动态了解企业生产情况,确保企业按照协议足量、及时供应药品。


哪些行为是欺诈骗保?


无论是定点医疗机构、定点药店、参保人和医保经办人员,都可能发生骗保行为:


定点医疗机构的骗保行为包括:


1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据骗取医保基金;


2.为参保人员提供虚假发票;


3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;


4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇;


5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;


6.挂名住院;


7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。


定点药店的骗保行为包括:


1.盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;


2.为参保人员串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出;


3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;


4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。


参保人员的骗保行为包括:


1.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;


2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医,或持他人医疗保障凭证冒名就医;


3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利。


医疗保障经办机构工作人员的骗保行包括:


1、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;


2、违反规定支付医疗保障费用;


3、经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金。

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