> 佛山南海一次补足医保差额缴费年限/佛山禅城职工医保个人承担比例

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佛山南海一次补足医保差额缴费年限/佛山禅城职工医保个人承担比例

时间：2020-09-24 人气：831 来源：作者：

概述：　　一次补足医疗保险差额缴费年限指南　　一、办理条件：退休人员累计医疗缴费年限不足25年或本地缴费年限不足10年的，一次补足医疗保险差额缴费年限。　　二、承办部门：各镇(街)社保分局。　　三、申请资料：本人身份证、户口簿(原件及复印件一份)......

　　一次补足医疗保险差额缴费年限指南

　　一、办理条件：退休人员累计医疗缴费年限不足25年或本地缴费年限不足10年的，一次补足医疗保险差额缴费年限。

　　二、承办部门：各镇(街)社保分局。

　　三、申请资料：本人身份证、户口簿(原件及复印件一份);

　　四、办理程序：社保分局经办人受理参保人一次补足医疗保险差额缴费年限申请后，对符合条件的，审核人完成审核环节，并打印一式三联的《一次性补足医疗保险差额年限缴费核定表》(以下简称《核定表》)给补缴人员，并告知补缴人员在当月25日前带备《核定表》到地税分局缴费。

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　　佛山禅城职工医保个人承担比例

　　(一)、缴费标准：

　　1、在职参保职工：

　　1)本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数*×6.5%;个人每月缴纳：缴费基数*×2%。设立医保个帐户。

　　2)非本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数*×6.0%;个人不缴纳，不设立医保个人帐户。但可选择按本市户籍的标准缴费，设立医保个人帐户。

　　* 注：缴费基数为上年度市在岗职工月平均工资的80%，下同。

　　新参保人员从办理参保手续起，并连续缴费满90天后才能享受医疗保险(含生育保险)待遇。中途中断缴费超过30天后续保的，视作新参保。

　　3)在领失业保险待遇的失业人员：

　　单位每月缴纳：缴费基数×6.5%，个人每月缴纳：缴费基数×2%，均由失业保险基金划拨，设立医保个人帐户。

　　4)在上述单位的征缴比例中，划出0.5%建立生育医疗保险基金，用于支付生育医疗保险待遇。

　　2、退休职工：

　　同时符合下列两个条件的，不用缴费，享受医保待遇：

　　① 退休时医保年限(含视同缴费年限)满 25 年;

　　② 外市转入的参保人办理退休时，其在本市的医疗保险实际缴费年限须满10年(含退休前已离开原中央、省属单位的人员)。

　　退休时未满足上述条件的，必须由本人分别按办理补缴时医保缴费基数的6%一次性补足差额缴费年限后的次月，方可享受医保待遇。

　　注：每年的7月份为年度调资时间;办理补缴业务时间为每月的25日前。

　　(二)、基金管理：

　　1、个人帐户(按本市户籍标准缴费的参保人)：

　　① 在职(含失业人员)：个人缴纳的2%全部划入，单位缴纳部分每人每月按缴费基数的 0.8% 划入;

　　② 退休：每月按缴费基数的3%划入。

　　2、统筹基金：

　　除划入个人帐户和生育保险基金外，其余保险费用于建立医保统筹基金。

　　3、医保补充保险费：

　　医疗补充保险费每人每月为5.1元，全部由统筹基金支付。

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上一条：佛山居民医疗保险中途参保申报材料/佛山禅城职工医保待遇支付标准

　　办理材料

　　一、村居统一征收的

　　1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》

　　2.参保人户口簿复印件

　　二、按家庭户统一征收的

　　1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》

　　2.家庭户户口簿原件和复印件

　　3.家庭户首次办理的原则上提供户主银行活期存折或银行卡复印件

　　三、大中专院校申办人

　　1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》

　　2.参保学生的学生证复印件。

　　3.大中专院校参保学生属于低保、优抚等民政对象的还需提供相关证明

　　四、民政部门申办人

　　1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》

　　2.《参保人员名册》

　　五、异地务工人员子女

　　1.填写《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》

　　2.在本市就读证明材料(如学生证)

　　3.父母身份证

　　4.户口本

　　5.出生证

　　6.指定扣费账户等原件和复印件

　　业务表格：

　　《佛山市居民基本医疗保险参保申报表》

　　佛山居民基本医疗保险纸质申报表(个人纸质申报)

　　佛山禅城职工医保待遇支付标准

　　1、住院(含门诊特殊项目)医疗费用。

　　医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准(详见表1)]×报销比例(详见表 2 )。余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。

　　统筹基金起付标准(元)

统筹基金

起付标准

医院等级

起付标准（元）

在职

一级

400

二级

600

三级

1200

退休

一级

300

二级

500

三级

1000

　　报销比例(%)

医院级别

在职

退休

备注

一级

100

因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及

肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的

参保人，报销比例为90%。

二级

三级

　　注： 1)经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付;

　　2)因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付;

　　3)经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的 60% 支付;

　　4)未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。

　　2、补充医疗保险

　　补充医疗保险支付额=(住院费用总额-不纳入医保范围费用-医保基金最高支付限额-纳入医保范围个人支付额)×90%。

　　每人每个社保年度补充医疗保险累计赔付的最高限额不超过20万元。

　　★ 职工医保补充保险待遇申请

　　参保人发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，按下列办法办理：

　　1、在市内联网定点医院住院的，与基本医疗保险待遇一并结算。

　　2、在市区内未联网医院和经批准到市外医院住院的，带备下列资料到我局任一社保分局办理：

　　① 参保人身份证，代办的需提供代办人的身份证;

　　② 住院费用收据原件;

　　③ 出院小结、出院证明或诊断证明(死亡的，提供死亡证明书)原件及复印件;

　　④ 住院费用明细清单;

　　⑤ 参保人佛山市内开户的建行或农行活期存折首页复印件(死亡的，由第一顺序继承人出具授权委托书指定委托一人办理，并提供被委托人建行活期存折复印件)。

　　⑥经社保局同意转外地住院的相关证明材料复印件。

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下一条：佛山市南海区定点医疗保险机构汇总/佛山城镇居民医疗保险报销比例

"text-align:justify;text-indent:2em;">起付标准

（自付）

一级医院

二级医院

三级医院

400元

600元

1200元

按不同医院级别

报销比例

三级医院

二级医院

一级医院

52%

75%

90%

年度累计报销支付最高限额

20万元

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