佛山参加生育保险流程/佛山顺德生育保险就医确认手续办理指南

　　佛山参加生育保险材料

　　职工申请材料

　　申请人身份证明(可提供身份证、户口簿或户籍证明原件及复印件)

　　数码相片回执(申领人可直接使用身份证照或重新拍摄，并领取回执)

　　职工按要求填写的《佛山市社会保障卡申领登记表》

　　单位经办人申请材料

　　单位经办人身份证明(可提供身份证、户口簿或户籍证明原件及复印件)

　　《社会保险登记证》

　　已按要求填写及粘贴身份证明复印件的《佛山市社会保障卡申领登记表》

　　《佛山市社会保险参保单位信息采集表》

　　《佛山市社会保障卡申领登记名册》

　　《佛山市社会保障卡申领登记汇总表》

　　推荐阅读》》》

　　佛山生育津贴申报表

　　佛山生育保险零星报销待遇标准

　　佛山生育保险就医申报表

　　佛山生育保险报销材料

　　佛山市职工办理《就医确认凭证》指南

　　佛山参加生育保险流程

　　》》》》》佛山为您整理了更多关于佛山生育保险的查询，报销，缴费等的相关信息，详情请查看佛山生育保险 指南。

 

一、定义
（一）待遇追溯期：2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）为生育保险待遇追溯期。
（二）过渡期：2013年1月1日（含）至2013年3月31日(含）为实施《佛山市职工生育保险试行办法》过渡期。
二、生育保险待遇
（一）参保职工
1、待遇追溯期        
   （1）在待遇追溯期内生育分娩的，符合《佛山市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》（佛府〔2007〕64号）和《进一步完善城镇职工基本医疗保险有关问题的意见》（佛劳社〔2009〕143号）享受生育医疗补贴（阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元）规定条件的，生育医疗费用（含产前检查及分娩费用）待遇享受报销阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元。
   （2）2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）期间生育分娩的，产假的生育津贴以2472元为基数，除以21.75再乘以规定的假期内所含工作日天数计算。流产及计划生育手术假期的津贴不予追溯。
   （3）待遇追溯期内生育分娩的参保职工，符合条件但未报销生育医疗费的，需在2013年6月30日（含）前到参保所在地经办机构申请零星报销。
   （4）在2013年6月30日（含）前，由用人单位向社会保险经办机构申请追溯支付待遇追溯期生育津贴。生育津贴待遇追溯起始办理时间为2013年4月1日。参保单位或职工办理待遇追溯有关手续后，其待遇由社保经办机构3个月内支付。
2、过渡期
   （1）在过渡期内，分娩的参保职工发生的生育医疗费用（含产前检查及分娩住院），按照阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元结算。
   （2）在过渡期内分娩的参保职工因妊娠合并症、并发症住院发生的医疗费用，在剔除其分娩医疗费用后按职工基本医疗保险规定核报，由城镇职工基本医疗保险基金支付。
   （3）在过渡期内，参保职工妊娠16周（含）以上因自然流产或因胎儿异常需终止妊娠的，在门诊或住院治疗发生的医疗费用，于2013年4月1日（含）后到参保所在地社保经办机构，办理零星报销手续。发生的纳入生育保险支付范围的医疗费用，按照生育保险结算办法规定支付。
  （4）申领过渡期生育津贴起始办理时间为2013年4月1日。
  （5）至2013年3月31日止妊娠期已超过16周的参保职工，可根据本人意愿选择是否办理就医确认手续。选择办理就医确认手续者，办理后发生的医疗费用属于生育保险基金支付的可在医院即时结算；选择不办理就医确认手续者，可在分娩后到社保经办机构申请零星报销，妊娠16周（含）后在不同级别医院发生的产前检查费用，按最高级别医院的标准予以核报。
（二）失业人员、灵活就业人员、办理伤残退休手续的工伤职工。
1、从2013年1月1日起，享受失业保险待遇期间的失业人员、我市灵活就业人员及办理伤残退休手续的工伤职工不参加生育保险，但已参加城镇职工基本医疗保险的女性参保职工符合国家计划生育政策的妊娠分娩，按城镇职工基本医疗保险的有关规定享受由城镇职工医疗保险基金一次性支付的生育医疗补贴。
2、享受失业保险待遇期间的失业人员、我市灵活就业人员及办理伤残退休手续的工伤职工在2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）分娩的，其生育津贴不予追溯。
（三）参保职工未就业配偶
符合《佛山市职工生育保险试行办法》规定条件的参保职工未就业配偶，在2011年7月1日（含）后生育分娩的，按本市居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准享受生育保险待遇，于2013年4月1日（含）后到参保所在地社保经办机构，办理零星报销手续。
三、办理生育保险相关业务
参保职工或单位申办人持相关资料（详见《佛山市职工生育保险须知》）到参保所在地社保经办机构办理生育保险相关业务。

 

　　生育保险待遇

　　1、生育医疗费用：参保职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括产前检查、分娩住院及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。

　　(1)床位费：按不高于45元/日纳入。

　　(2)药品范围：按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)执行，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。

　　(3)检查、治疗及其他费用标准：按《佛山市职工生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》(佛人社〔2013〕13号)执行。

　　2、不纳入生育保险基金支付范围：

　　(1)因为医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;

　　(2)应当由公共卫生负担的或者按规定应当由人口计生部门支付(或免费)项目发生的计划生育的医疗费用;

　　(3)应当由医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;

　　(4)在境外(含港、澳、台)发生的生育医疗费用。

　　3、生育津贴：女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，社会保险经办机构按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发给用人单位。生育津贴标准低于女职工本人正常工作时间工资的，由用人单位按女职工本人正常工作时间工资发放，高于其正常工作时间工资的，按生育津贴标准发放，用人单位不得截留。

　　生育津贴计算办法为：以职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位职工上年度职工月平均工资为基数，除以21.75再乘以规定的假期内所含的工作日天数。

　　生育津贴按以下假期支付：

　　(1)分娩或流产假期

　　分娩假期：女职工生育产假98天，难产的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假15天;

　　流产假期：怀孕未满4个月流产的，享受15天产假;怀孕满4个月流产的，享受42天产假。

　　(2)计划生育手术假期

　　计划生育手术假期：宫内节育器放置术3天，宫内节育器取出术1天，皮下埋植剂放置术3天，皮下埋植剂取出术3天;输卵管结扎21天;输精管结扎7天，同时施行两种节育手术的合并计算假期。

　　》》》》》佛山为您整理了更多关于佛山生育保险的查询，报销，缴费等的相关信息，详情请查看佛山生育保险 指南。

 

　　就医确认办理条件：

　　1、用人单位已经为职工足额缴纳生育保险费累计满12个月。

　　2、享受生育保险待遇期间处于足额缴费状态。

　　3、参保人符合国家计划生育政策。

　　广东省内其他统筹区有参加过生育保险(2015年1月起)，且与佛山市缴费年限合并累计满一年的，可以办理生育就医确认。手续只要2步，您需要：

　　1、在办理就医确认手续前带备省内异地出具的2015年1月起参加生育保险的证明及身份证原件复印件，到现参保所在地社保经办机构办理生育保险省内缴费视同手续。

　　2、再按相关规定办理生育就医确认。

　　办理地点

　　➊选市内的定点医院产检的，可以提供以下资料原件及复印件在医院现场办理：1、参保人身份证或社保卡2、医院开具的妊娠诊断证明3、我市出具的符合计划生育政策的证明。

　　到医院后，请联系前台护士，根据指引办理哦!

　　➋单位长期派驻异地工作的参保人，选择派驻地医院产检的，除提供上述资料外还需提供单位长期派驻异地的证明，到参保所在地社保经办机构办理就医确认手续。

　　➌在佛山工作但在周边城市居住的，需在居住地产检的，除提供上述资料外还需提供长期异地居住的证明(居住地的居住证明、居住地户口簿等)，到参保所在地社保经办机构办理就医确认手续。

　　办理材料：

　　1、选择市内产检的：

　　①在所选择的市内生育保险定点医疗机构填写《佛山市职工生育保险就医确认申请表》

　　②享受待遇人员的有效身份证或社会保障卡原件及正反面复印件一份，代办的还需要提供代办人有效身份证原件及正反面复印件一份;

　　③注明预产期的医院妊娠诊断证明原件(需医院盖章);

　　④本市出具的符合计划生育规定的证明原件及复印件一份(需计生部门盖章)：

　　④-1、省内市外户籍：持有广东省《计划生育服务证》的，由本市现居住地镇街卫计局核实后在“特殊情况记录”栏加具“经核实，符合生育政策，予以确认”的意见(盖章有效)。

　　④-2、省外户籍：持有户籍地生育证件的，由本市现居住地镇街卫计局核实后出具“生育保险计生证明”(盖章有效)。

　　2、选择异地(佛山市外)产检的：

　　①选择一家医疗机构作为产前检查定点医疗机构，填写《佛山市职工生育保险就医确认申请表(异地)》

　　②享受待遇人员的有效身份证或社会保障卡原件及正反面复印件一份，代办的还需要提供代办人有效身份证原件及正反面复印件一份;

　　③注明预产期的医院妊娠诊断证明原件(需医院盖章);

　　④本市出具的符合计划生育规定的证明原件及复印件一份(需计生部门盖章)：

　　④-1、省内市外户籍：持有广东省《计划生育服务证》的，由本市现居住地镇街卫计局核实后在“特殊情况记录”栏加具“经核实，符合生育政策，予以确认”的意见(盖章有效)

　　④-2、外省户籍：持有户籍地生育证件的，由本市现居住地镇街卫计局核实后出具“生育保险计生证明”(盖章有效)

　　⑤长期驻异地工作(超过180天)的参保职工需提供单位出具的长期派驻异地工作的证明原件(需单位盖章);

　　⑥长期居住异地的职工需提供长期居住在市外的证明材料原件及复印件(参保人常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明之一);

　　办了就医确认有什么好处?不办，会怎样?

　　➊已办理就医确认手续的职工，凭社会保障卡或身份证明在市内选定的医疗机构接受产前检查医疗服务并现场直接结算;分娩或终止妊娠住院时，应在入院3日内办理生育保险入院登记，出院时凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场直接结算。其发生的生育医疗费属于生育保险基金支付的部分，由定点医疗机构记账并与社保机构结算;属于个人自付的，由职工在定点医疗机构缴纳。

　　➋职工怀孕期办理就医确认手续的，办理就医确认前的产前检查费用生育保险基金不予支付。职工符合条件但分娩出院后仍未办理就医确认手续的，有关生育医疗费用应到参保所在社保经办机构申请办理零星报销。

　　➌累计参加生育保险满1年的职工未办理就医确认手续(不分市内市外，不分定点非定点)分娩或者终止妊娠的，其生育医疗费用(含产前检查)按阴式分娩3000元、剖宫产5000元的结算标准予以报销，低于结算标准按实报销，超出部分不予报销。

　　怎么办理生育保险就医确认变更了?

　　因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需中途变更产前检查医疗机构的，需填写《佛山市职工生育保险就医确认变更申请表》，持身份证明原件及复印件及原就医确认单到参保所在地社保经办机构办理。

　　职工已办理变更产前检查定点医疗机构手续的，可凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场结算，变更后的产前检查费用报销额度为产前检查的定额减去在原选定医院已报销的额度(在不变更产前检查医院的情况下，产检定额无上限;变更产检医院的，产前检查定额为1300元;若变更前产检费用超过定额，则不予办理变更)。职工在原选定的定点医疗机构记账的生育医疗费已超出定点医疗机构产前检查结算额度的，不予办理变更手续。