佛山南海生育保险就医确认手续办理指南/佛山职工生育保险政策

　　1、生育保险就医确认申请：累计参加生育保险满1年的职工，应在怀孕后(包括需要终止妊娠的)，选定一家市内生育保险定点医疗机构作为产前检查定点医疗机构(无需选定分娩医院)，填写《佛山市职工生育保险就医确认申报表》(可登陆佛山社会保险信息网http://www.fssi.gov.cn/下载)，提供以下资料的原件及复印件在该医疗机构指定窗口办理：

　　(1)注明预产期的医院诊断妊娠的证明。

　　(2)享受待遇人员的社会保障卡或身份证。

　　(3)本市出具的符合计划生育规定的证明。(注：生育登记表或生育保险计生证明)

　　2、生育保险异地就医确认申请：符合申请在异地享受生育保险待遇的职工，累计参加生育保险满1年，准备在异地进行产前检查的，应在怀孕后(包括需要终止妊娠的)，填写《佛山市职工生育保险就医确认申请表(异地)》(可登陆佛山社会保险信息网http://www.fssi.gov.cn/下载)，提供生育保险市内就医确认要求的资料及以下资料，到参保所在地社保机构办理：

　　(1)长期派驻异地的职工提供单位长期派驻异地工作的证明(可登陆佛山社会保险信息网http://www.fssi.gov.cn/下载)。

　　(2)长期居住异地的职工提供证明长期居住在市外的材料的原件及复印件(参保人常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明选其一)。

　　3、生育保险就医确认变更申请：因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需中途变更产前检查医疗机构的，需填写《佛山市职工生育保险就医确认变更申请表》(可网上下载)，持身份证明及原就医确认单到参保所在地社保机构办理。注：办理就医确认变更时限为2个工作日，办结后即时生效。

　　4、生育保险就医管理：

　　(1)已办理就医确认手续的职工，凭社会保障卡或身份证明在市内选定的医疗机构接受产前检查医疗服务并现场直接结算;分娩或终止妊娠住院时，应在入院3日内办理生育保险入院登记，出院时凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场直接结算。其发生的生育医疗费属于生育保险基金支付的部分，由定点医疗机构记账并与社保机构结算;属于个人自付的，由职工在定点医疗机构缴纳

　　(2)已办理就医确认的职工在市内定点医疗机构分娩或终止妊娠住院，其住院的生育医疗费原则上在定点医疗机构现场直接结算，因特殊原因未在定点医疗机构直接结算的，定点医疗机构应在社保系统中办理非直接结算登记，出具《佛山市定点医疗机构生育保险非直接结算登记表》，由职工持此表到参保所在地社保机构办理零星报销。

　　(3)职工已办理变更产前检查定点医疗机构手续的，可凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场结算，变更后的产前检查费用报销额度为产前检查的定额减去在原选定医院已报销的额度(在选定医院产检则无产检上限，变更产检医院后定额为1300元;若变更前产检费用超过定额，则不予办理变更)。职工在选定的定点医疗机构记账的生育医疗费已超出定点医疗机构产前检查结算额度的，不予办理变更手续。

　　(4)职工当次住院分娩或流产后因病情需要转市外医院的，须在转院时咨询参保地社保机构申办转院核准手续。

　　(5)参保职工在终止妊娠或分娩住院期间才在定点医疗机构办理生育保险就医确认手续的，可由参保职工或代办人提供医院出具的已经住院的证明材料、本人及代办人身份证原件及复印件、原《佛山市职工生育保险就医确认单》到参保所属社保经办机构办理就医确认生效日期修改，就医确认生效日期最早为入院当天。

　　备注：需累计省内异地的生育保险参保时限才满12个月的，在办理就医确认手续前带备省内异地出具的2015年1月起参加生育保险的证明及身份证原件复印件，到现参保所在地社保经办机构办理生育保险省内缴费视同手续，办妥后，如选择市内产检的，到产检医院办理就医确认手续，如选择市外产检并符合条件的，到参保所在地社保经办机构办理。

　　佛山市职工生育保险政策简介

　　(一)缴费标准

　　生育保险费由用人单位按照本单位职工工资总额的0.9%按月缴纳，生育保险缴费基数最低不低于本市上年度在岗职工月平均工资的75%，最高不高于本市上年度在岗职工月平均工资的300%，职工个人不缴纳生育保险费。

　　(二)享受条件

　　1、用人单位已经为职工缴纳生育保险费，参保职工符合国家计划生育政策，且享受生育保险待遇期间处于缴费达账状态的，其职工从参保次月1日起享受生育医疗待遇。

　　2、用人单位已经为职工缴纳生育保险费，参保职工符合国家计划生育政策，且享受生育保险待遇期间处于缴费达账状态并累计参保缴费满12个月，其职工可享受生育津贴待遇。

　　(三)生育保险待遇

　　1、生育医疗费用：参保职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括产前检查、分娩住院及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。

　　(1)床位费：按不高于45元/日纳入。

　　(2)药品范围：按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)执行，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。

　　(3)检查、治疗及其他费用标准：按《佛山市职工生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》(佛人社〔2013〕13号)执行。

　　2、不纳入生育保险基金支付范围：

　　(1)因为医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;

　　(2)应当由公共卫生负担的或者按规定应当由人口计生部门支付(或免费)项目发生的计划生育的医疗费用;

　　(3)应当由医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;

　　(4)在境外(含港、澳、台)发生的生育医疗费用。

　　3、生育津贴：女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，社会保险经办机构按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发给用人单位。生育津贴标准低于女职工本人正常工作时间工资的，由用人单位按女职工本人正常工作时间工资发放，高于其正常工作时间工资的，按生育津贴标准发放，用人单位不得截留。

　　生育津贴计算办法为：以职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位职工上年度职工月平均工资为基数，除以21.75再乘以规定的假期内所含的工作日天数。

　　生育津贴按以下假期支付：

　　(1)分娩或流产假期

　　分娩假期：女职工生育产假98天，难产的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假15天;

　　流产假期：怀孕未满4个月流产的，享受15天产假;怀孕满4个月流产的，享受42天产假。

　　(2)计划生育手术假期

　　计划生育手术假期：宫内节育器放置术3天，宫内节育器取出术1天，皮下埋植剂放置术3天，皮下埋植剂取出术3天;输卵管结扎21天;输精管结扎7天，同时施行两种节育手术的合并计算假期。

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