佛山去门诊看病哪些情况不能医疗报销？/佛山医保卡使用指南一览

　　居民基本医疗保险待遇(门诊特定病种和住院医疗费用统筹基金支付比例)查询

项目名称

三级医院

二级医院

一级医院

住院（含家庭病床）

52%（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付62%）

75%（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付85%）

90%

门诊特定病种

参保人在定点医疗机构诊断、治疗门诊特定病种的基本医疗费用纳入基金支付范围，由居民医保基金按70%比例支付至限额标准。参保人患两种以上门诊特定病种时，以限额标准高的一种疾病确定其限额标准。

　　推荐阅读》》》

　　佛山异地就医可申请医保报销

　　佛山职工特定病种医保报销比例

　　佛山职工医保起付标准及限额

　　佛山市医疗保险经办地点

　　佛山医疗保险大病报销待遇

　　》》》》》佛山为您整理了更多关于佛山医疗保险的查询，报销，缴费等的相关信息，详情请查看佛山医疗保险指南。

　　办理条件

　　1、户口要求：新生儿必须先入户，才可以办理医保。

　　2、户籍条件：本区户籍新生儿或本市就业的异地务工人员(含港、澳、台)的符合条件的新生子女。

　　符合条件是指：异地务工人员在本市参加城镇职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态，或者夫妻一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险。

　　3、时间要求：出生90天内参保缴费的，可追溯宝宝出生之日起至参保之日的医疗费用，即从其出生之日起所发生的符合政策范围内的医疗费用，按规定由居民医保基金予以报销。

　　所以记得在3个月内及时为宝宝参保哦!

　　新生儿参保材料

　　1、户口簿(复印户口簿首页、新生儿页)，验原件收复印件;

　　2、新生儿《出生医学证明》，验原件收复印件;

　　3、家庭首次参保或扣费账户变动的，提供同一户口家庭成员银行的活期存折或借记卡(使用借记卡的需提供银行柜台出具的小票)，验原件收复印件，卡里要有足够划扣的钱。(每个区要求的银行有所不同)

　　4、办理人身份证(同一户口家庭成员可代办)，验原件收复印件;

　　5、符合参保条件的异地务工人员新生儿子女，还需提供父母一方的参保证明(可自助查询打印)、身份证原件复印件，并填写《佛山市异地务工人员随迁子女参加基本医疗保险申报审批表》

　　费用

　　1.佛山各区居民、异地户籍在校学生、享受财政补贴的异地务工人员子女的个人缴费标准为596元/人;2.特殊困难人员的保险费由政府财政负担，个人无需缴费;

　　各区办理流程

　　禅城区、高明区、顺德区、三水区：

　　1.取号：申请人在户籍所属镇街行政服务中心排队叫号机取得办理顺序号。

　　2.申请：申请人按顺序号到户籍所属镇街行政服务中心窗口提出申请，提交申请材料。

　　3.受理：窗口人员核验申请材料，符合申请资格，并材料齐全、符合规定格式的当场出具《收件回执》。不符合受理条件的，出具《申请材料补正告知书》，或出具《不予受理通知书》。

　　4.审查：户籍所属镇街行政服务中心经办人员在系统进行初核并转件给社保分局，社保分局经办人员审查决定，予以通过的，在系统复核办结;不予通过的，退回行政服务中心，由行政服务中心工作人员通知申请人。

　　南海区：

　　1.村(居)人力资源和社会保障服务站收取资料后，在复印件上注明“与原件一致”字样并加盖村(居)委会公章确认后，填写《佛山市南海区居民基本医疗保险参停保申报表》;

　　2.镇(街)行政服务中心社保窗口收取资料后，在复印件上注明“与原件一致”字样并签上业务受理人姓名。

　　3.社保分局初审、复核。

　　医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准]×报销比例。

(上图为统筹基金起付标准 单位：元)

(上图为报销比例 单位%)

      余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。

　　注：

      1.经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付;

　　2.因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付;

　　3.经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的 60% 支付;

　　4.未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。

　　门诊特定病种医疗费用

　　①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。

　　②限额标准如下：

      基本医疗费用限额4500元的包括

　　帕金森氏综合征

　　癫痫(需长期服药的)

　　精神分裂症

　　躁狂忧郁性精神病

　　类风湿关节炎(关节功能障碍)

　　地中海贫血

　　重症肌无力

　　甲状腺功能减退症

　　混合性结缔组织病

　　干燥综合症

　　基本医疗费用限额5000元的包括

　　泌尿系结石(体外碎石)

　　系统性红斑狼疮

　　糖尿病(有糖尿病症状且空腹血糖>7.8MMOL/L或餐后2小时血糖>11.1MMOL/L)

　　慢性活动性肝炎

　　各种心脏病合并心功能不全2级以上(含2级)

　　高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)

　　脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)后遗症及脑障碍性病变后遗症

　　基本医疗费用限额5500元的包括

　　白内障(手术治疗)

　　再生障碍性贫血

　　血友病

　　慢性肾炎

　　肾病综合征

　　慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染

　　恶性肿瘤(非放、化疗)

　　肝硬化(失代偿期)

　　基本医疗费用限额40000元的包括

　　恶性肿瘤(放疗、化疗、热疗)

　　器官移植术后抗排斥治疗

　　造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)

　　基本医疗费用限额45000元的包括

　　丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗

　　血友病-凝血因子治疗

　　慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗按基本医疗保险最高支付限额10万元，超出部分经审批解决。

　　哪些人员可以参加城镇居民基本医疗保险?

　　答：《社会保险法》第二十五条规定：“国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。”根据国家相关规定，城镇居民基本医疗保险的覆盖范围包括：

　　1、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)

　　2、少年儿童和其他非从业城镇居民

　　3、各类全日制普通高等学校(包括民办高校)

　　4、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生

　　5、灵活就业人员自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险

　　6、参加城镇职工基本医疗保险有困难的农民工，可以自愿选择参加务工所在地城镇居民基本医疗保险或户籍所在地新型农村合作医疗。

　　推荐阅读》》》

　　佛山居民基本医疗保险特定病种报销比例

　　佛山居民医保报销常见问答

　　佛山城镇职工参保居民医保好处

　　》》》》》佛山为您整理了更多关于佛山医疗保险的查询，报销，缴费等的相关信息，详情请查看佛山医疗保险指南。