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外地户口的孩子,能在佛山参加医保吗?

时间:2021-06-07     人气:1659     来源:佛山社保     作者:
概述:我和丈夫都是广西户口,来佛山工作3年了,最近打算把在老家的儿子接来佛山。子女户口不在佛山,看病买药是不是就没有医保保障啊......

我和丈夫都是广西户口,来佛山工作3年了,最近打算把在老家的儿子接来佛山。子女户口不在佛山,看病买药是不是就没有医保保障啊?


当然不是!


只要符合一定条件


是可以按异地务工人员子女身份


参加居民医保的哦


参保对象


符合以下所有条件的异地务工人员随迁子女:


1.其父母一方在本市参加基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态,或者父母一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险;


2.学龄前或者符合本市招生政策在中小学就读(含未满7周岁的或者因身体状况需要并经当地乡镇人民政府或者县级教育行政部门批准延缓入学或者休学的适龄儿童、少年);


3.已在外地(含港、澳、台)入户。


具体参保地确定原则


▪父母一方为本市户籍并参加本市基本医保的,以其户籍所属区作为其子女的参保地;


▪父母双方均非本市户籍的,其中一方或双方在本市参加基本医保累计缴费满1年且处于参保缴费状态的,以父母其中一方的基本医保关系所在区为其子女的参保地;


▪父或母在市直机关事业单位参保的,其子女可选择父母户籍地、居住地或工作地作为参保地。


每年10-11月为佛山


下一年居民医保年度申报时间


错过年度申报的


可申请中途参保


需要注意的是


异地务工人员子女中途参保人员仅限


新生儿和中途转入本市就读学生


中途参保缴费标准


中途参保的,保费按本年度全年标准一次性缴纳。



2021年居民医保缴费标准


3 周岁及以上入读幼儿园、九年义务教育、普通高中阶段的,提供学校(幼儿园)加盖公章确认的《佛山市异地务工人员子女参加基本医疗保险申请审批表》,可享受与户籍居民同等参保财政的补贴。


中途参保办理时间


中途参保人员须在符合参保条件之日起90天内办理参保手续,符合参保条件之日的界定标准:


▪中途转入本市就读学生为转学就读之日


▪新生儿为出生之日


参加了居民医保的儿童


可享受以下医疗保险待遇


01


住院医疗待遇


(一)住院起付标准。统筹基金支付的起付标准为:三类医疗机构1200元/次,二类医疗机构600元/次,一类医疗机构300元/次。


(二)住院支付比例。参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上纳入统筹基金支付范围的医疗费用,由统筹基金根据医院类别支付至最高支付限额:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%(恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%)。最高支付限额为30万元/年。


02


门特待遇


门特不设起付线,每个病种设定基金年度支付限额及病种有效期。参保人在门特有效期及年度支付限额内发生的门特医疗费用由统筹基金按规定支付,并纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。超年度支付限额以上的费用不纳入大病保险支付范围。


甲类门特参保人员在选定的定点医疗机构治疗门特发生的纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用,由统筹基金按以下比例支付:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构精神病、结核病病种支付比例为85%,其他甲类病种90%。乙类及丙类门特病种按以下比例支付:一类医疗机构85%,二类医疗机构80%,三类医疗机构75%。


03


普通门诊待遇


参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时,属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用,由统筹基金按以下规定支付:(一)一类医疗机构90%。(二)二类医疗机构70%。(三)三类医疗机构40%。属于个人自付部分不计入大病保险支付范围。


04


大病保险待遇


2019年1月1日起:


(一)参保人在一个自然年度内,纳入大病保险赔付范围的医疗费用,累计不足1.5万元的部分,由个人承担;累计超过1.5万元(含)以上的部分,由大病保险资金支付90%。最高支付限额为40万元(不含重特大疾病特殊药品费用补偿)。


(二)参保人属于特困供养人员、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象的,在一个自然年度内,纳入大病保险赔付范围的医疗费用,累计不足0.3万元的部分,由个人承担;累计超过0.3万元(含)以上的部分,由大病保险资金支付90%。不设年度最高支付限额(不含重特大疾病特殊药品费用补偿)。

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