佛山生育保险参保办理指南/《佛山市职工生育保险试行办法》目录

办事说明：佛山市生育保险报销办理需要满足什么条件，提交什么材料呢?生育保险报销的标准是怎么样的?小编为你提供佛山生育保险报销办理指南。

参保职工符合申领自然流产、产前检查、分娩等医疗费用零星报销条件的结算，其发生符合生育保险规定的费用，低于市内同级别定点医疗机构结算标准的，按实际的符合生育保险规定的费用报销;高于市内同级别定点医疗机构结算标准的，按结算标准报销。

佛山生育保险零星报销待遇标准

1、已办理异地生育就医核准手续的长期驻异地工作的参保职工，在选定的异地医疗机构产前检查和(或)分娩住院等发生的生育医疗费用;

2、已领取《就医确认凭证》的参保职工，在非选定医疗机构急诊、抢救分娩或流产发生的住院或门诊的生育医疗费用;

3、经社保经办机构核准的参保职工在市外医疗机构住院的生育医疗费用。

佛山市职工办理《就医确认凭证》指南

1、享受待遇人员的身份证明原件及复印件;(必选)

2、代办人身份证原件及复印件;(可选，代办必选)

3、财税部门印制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件;(必选)

4、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件;(必选)

5、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件;(必选)

6、加盖医疗机构印章的出院小结或门诊病历原件及复印件;(必选)

7、计划生育服务证或由我市计生部门提供的相关证明的原件及复印件;(必选)

8、婴儿出生证原件及复印件;(必选)

9、已领取《就医确认凭证》的参保职工还需提供《就医确认凭证》原件;(必选)

10、享受待遇人员的社会保障卡原件和复印件。如未领取或未激活社会保障卡的，须提供银行(中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行)活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行的卡号对照证明原件及复印件;(必选)

11、在非选定医疗机构急诊、抢救分娩或流产的参保职工还需提供经社保经办机构核准的急诊、抢救证明;(可选，涉及相关的必选)

12、社保机构要求提供的其他材料。(可选，涉及相关必选)

1、窗口受理;

2、工作人员初审、复核;

3、社保分局主管领导审批;

4、窗口办结。

佛山市社会保险基金管理局

地址：佛山市禅城区同济西路七号二号楼

邮编：528000

传真号码：0757-82981110

办公时间：每月1-25号(节假日向前顺延)，周一到周五上午8：30至12：00，下午2：00至5：30

佛山市各区社会保险基金管理局地址电话

生育保险办理时限及费用

办理时限：15个工作日

办理费用：不收费

　　生育医疗费用的报销待遇：

　　(一)现场结算

　　参保职工妊娠16周开始凭《佛山市职工生育保险就医确认凭证》到选定的市内定点医疗机构首次就医时，定点医疗机构应在医保系统为其办理就医登记，就医登记后发生的符合生育保险规定的生育医疗费用由定点医疗机构记账，属于个人自付的，由定点医疗机构与参保职工直接结算。

　　(二)零星报销待遇标准

　　参保职工符合申领自然流产、产前检查、分娩等医疗费用零星报销条件的结算，其发生符合生育保险规定的费用，低于市内同级别定点医疗机构结算标准的，按实际的符合生育保险规定的费用报销(结算标准详见下表);高于市内同级别定点医疗机构结算标准的，按结算标准报销。

　　生育保险医疗服务定额结算标准一览表

　　单位:元

        医院等级 

结算项目 

一级医院

二级医院

三级医院

合计

其中

合计

其中

合计

其中

住院

产前检查

住院

产前检查

住院

产前检查

阴式分娩

3200

2450

750

3650

2800

850

3650

2800

850

剖宫产

5000

4250

750

5850

5000

850

5850

5000

850

严重高危妊娠

6100

5200

900

6800

5800

1000

6800

5800

1000

妊娠16周（含）以上引产或自然流产

1400

含术前检查费用

1600

含术前检查费用

1600

含术前检查费用

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　　参保职工对零星报销费用或在定点医疗机构即时结算的费用有异议、参保单位对核发的生育津贴有异议的，可向社保经办机构提出重核申请的，受理人员应要求其提供如下资料：

　　(一)重核申请书。

　　(二)相关证明材料：参保职工身份证明、零星报销费用结算单、医疗机构医疗费用结算单、收费收据、费用明细清单、疾病诊断证明、出院小结、社保经办机构核发生育津贴的凭证等相关资料。

　　申请资料齐全的，受理人员应当场受理并出具《受理回执单》;申请资料不全的，应出具《补充资料通知书》交申办人。

　　受理后，生育保险待遇核发部门应在5个工作日内对生育保险待遇重新进行三级以上核定，并将重核结果书面告知参保职工或参保单位。

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　　佛山禅城区生育津贴办理指南在办理时需要符合哪些条件？办理的时限是多久？小编已经为各位整理好了，详情请参考本文。

享受生育保险待遇并累计参保缴费满12个月的参保所属镇街单位的职工

1、《佛山市职工生育津贴申报表》(申办人数10人以上的请同时提供电子版);

2、用人单位垫付生育津贴的凭证(加盖银行章的流水对账单或单位盖章的证明材料)原件;

3、享受待遇人员的身份证明复印件;(加盖单位印章)

4、生育的提供婴儿出生证明或死亡证明复印件(流产及死胎的以医疗机构诊断证明替代);(加盖单位印章)

5、本市出具的符合计划生育规定的证明复印件(如申请计划生育假期津贴的、夫妻双方为外国籍或港澳台籍人员的、或者夫妻一方为外国籍或港澳台籍人员在境外生育的除外);(加盖单位印章)

6、用人单位对公账户;没有对公账户或对公账户不能使用的，提供法人代表账户及用人单位的营业执照、税务登记证书、机构代码证之一的复印件;(加盖单位印章)

7、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的，还应当提供医疗机构的诊断证明或其他医学证明材料的复印件;(加盖单位印章)

8、实施计划生育手术的提供医疗机构的诊断证明或其他医学证明材料的复印件;(加盖单位印章)

9、需累计省内异地的生育保险参保时限的，需提供省内异地出具的2015年1月起参加生育保险的证明原件和复印件;

10、累计参加生育保险未满1年的职工生育或施行计划生育手术的，还需提供以下资料:

①职工就业期间(至少12个月且含休产假期间，下同)的劳动合同或者用人单位的招录证明，属于劳务派遣的还需要提供派遣协议(单位盖章的复印件);

②职工就业期间的工资支付凭证(加盖银行章的流水对账单或单位盖章的证明材料);

③职工就业期间的用人单位的营业执照或税务登记证书或机构代码证(单位盖章的复印件);

1、申办人持所需材料到所属镇(街)行政服务中心窗口提出申请;

2、镇(街)行政服务中心窗口通知申办人携带本人身份证原件、《受理回执》，领取《佛山市职工生育保险生育津贴核定表》。 《佛山市职工生育保险生育津贴核定表》一式两份，加盖生育保险业务印章，申办人签名确认，申办人与社保分局双方各执一份。

禅城区各镇(街)行政服务中心

1、祖庙街道行政服务中心地址：禅城区朝安北路25号祖庙街道行政服务中心

2、石湾镇街道行政服务中心地址：禅城区惠景路17号石湾行政服务中心

3、南庄镇行政服务中心地址：禅城区南庄镇紫洞南路106号南庄商业广场A1座四楼

4、张槎街道行政服务中心地址：禅城区张槎镇张槎三路2号张槎行政服务中心;