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佛山医保卡使用范围/佛山市直机关单位人员异地就医申请医保报销

时间:2020-09-17     人气:1975     来源:     作者:
概述:  城镇职工参加居民门诊医保  1、《药品目录》规定范围外的其他费用;  2、挂号费和门诊诊查治疗费;  3、经审核属违规行为所发生的费用;  4、未出示《门诊医疗证》结算的费用;  5、在非选定的承办医疗机构就医所发生的费用。  6、交通......

  城镇职工参加居民门诊医保

  1、《药品目录》规定范围外的其他费用;

  2、挂号费和门诊诊查治疗费;

  3、经审核属违规行为所发生的费用;

  4、未出示《门诊医疗证》结算的费用;

  5、在非选定的承办医疗机构就医所发生的费用。

  6、交通事故、医疗事故等明确由第三方支付的医疗费用;

  7、因打架斗殴、吸毒等违法违规行为所导致的伤病以及自杀、自伤等(精神病除外)个人故意所导致的医疗费用;

  8、法律法规规定的其他不能纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

  禅城区:参保人在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录》的费用予以100%报销。

  南海区:全部参保职工享受提高型待遇(不含健康体检),其中纳入范围的医疗费用社区卫生所、一级医院、二级医院分别按80%、70%和50%报销。

  顺德区:参保人在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录》的费用予以100%报销。

  高明区:参保人每次交5元后,其在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录》的费用予以100%报销。

  三水区:在镇级或社区承办医疗机构就医的,由门诊医疗保险基金支付80%,个人负担20%;在区人民医院、市中医院三水分院和区妇幼保健院总部门诊就医的,由门诊医疗保险基金支付70%,个人负担30%,其总部外的承办医疗机构按社区承办医疗机构的支付比例执行。中草药方剂每剂报销金额不超过5元(含5元),超过部分由个人负担。使用《药品目录》内肌肉注射药品时所发生的注射费、材料费:在区人民医院、市中医院三水分院和妇幼保健院总部门诊就医的,个人负担30%;在其他承办医疗机构就医的,个人负担20%。

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  市直机关事业单位参保人和市直机关离休干部办理异地就医申请须知

  (一)转院治疗申请

  市直机关事业单位参保人和市直机关离休干部因病情需要转市外指定医院住院的,持市内定点医院开具的转诊证明、相关病历以及本人身份证(他人代办的,需提供代办人身份证)和医保IC卡,到市社保局医疗保险科办理转院审批手续。

  因危急、重症病例需转院的,经定点治疗医院医务科或院长批准后先行转院,并于转院后一周内按上款要求补办转院审批手续。

  未经市社保局医疗保险科批准自行到市外指定医院和非定点医院住院的,其医疗费用不予报销。

  (二)长住(驻)异地人员定点医院申请

  异地安居的退休人员或单位长期派驻异地工作的人员,可在当地选择2-3家当地医保定点医院作为自己异地就医的定点医院。申请异地定点医院应提供异地安居相关证明或单位派驻工作证明等资料,报市社保局医疗保险科审批备案。因病在选定的定点医院住院治疗,其医疗费用按医保规定报核。

  (三) 外出期间危急、重症病人的住院申请

  参保人到异地(不含港、澳、台地区和国外)出差、探亲、休假期间发生危急、重症疾病,可到就近一家非营利性医院抢救治疗,10天内书面报市社保局医疗保险科审批备案,其医疗费用按市内相应等级医院规定的报销比例核报。

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