佛山医保卡使用指南/禅城区居民基本医疗保险门诊医疗费用报销流程

1、医保卡使用范围：

参保职工在定点医院,药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。

2、医保卡余额查询：

参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在银行或市区定点医院，药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

3、医保卡交易查询：

参保职工可以到银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到银行进行查询。

4、医保卡密码：

参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到银行进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到银行挂失原密码并更改密码。

5、医保卡的保管：

参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到银行挂失，并办理补卡手续,7天后可领取新卡。

6、注意事项：

当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到银行打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。

1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。

3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。

4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

6、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。

持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：

持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

定点医院使用医保卡

1、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

2、住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

1、IC卡记录参保人基本信息和医保个人帐户金额;

2、参保人可凭IC卡和身份证在定点医院或定点药店消费医保个人帐户余额，用于支付普通门诊个人自付部分或定点药店购买药品的费用;可以用于直系亲属交纳居民住院、居民门诊的保费或家庭成员健康体检、中医“治未病”、接种疫苗的费用;

3、医保个人帐户可用于支付符合医保范围住院费用中属个人支付的费用;

4、IC卡不得转借，IC卡的医保个人帐户储存额不得透支。

属市直机关事业单位的参保人，办理医保业务和咨询请到市社保局医疗保险科;属企业、禅城区机关事业单位、个人参保的，办理医保业务和咨询请到禅城区社保局各社保分局。

现阶段医疗保险卡消磁、丢失后，按规定将直接更换社会保障卡，具体流程：

1、持卡人或其代理人到其选择的开户银行服务窗口填写《佛山市社会保障卡业务办理表》，并出具相关有效证件。

2、受理补、换卡申请后，持卡人或其代理人缴纳相应的社会保障卡工本费，并领取缴费凭据。

3、经办人员办理补、换卡确认手续，出具《佛山市社会保障卡业务受理回执单》。

4、持卡人或其代理人在补换卡业务受理20个工作日后，凭《佛山市社会保障卡业务受理回执单》到受理服务网点领卡，同时办理卡片激活手续。

5、在挂失、换卡期间，社保账户和金融账户暂停使用，如果发生影响持卡人医疗、养老金领取等情况，银行和社保不承担责任。

提示：

1、办理补卡手续后，即使找回原卡，原卡也不能再使用，请提交服务网点或自行销毁。

2、办理补卡手续后，服务窗口不再受理卡工本费的退还手续。

3、委托他人办理的，应同时出具委托人和被委托人的身份证正本和复印件。

佛山社保卡补办可到受理服务网点领卡，同时办理卡片激活手续。

佛山市社会保障卡合作银行有：中国农业银行 、中国建设银行 、中国银行 、中国工商银行 。

申领人到受理办理服务网点领卡。

　　办理条件

　　1、已参加禅城区居民门诊基本医疗保险的参保人。

　　2、在区内承办居民门诊基本医疗保险的定点医疗机构就诊。

　　提交材料

　　第二代居民身份证(未领取第二代身份证的可凭其他有效证件，如户口簿)

　　办理流程

　　参保人到区内所有承办居民门诊医保的医疗机构就诊，凭第二代居民身份证(或户口簿)挂号，结算时支付个人自负部分费用即可办结(每天限报1诊次)。

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