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2021年度“平安佛医保”参保公告

时间:2020-11-26     人气:7559     来源:佛山在线     作者:admin
概述:2021年度“平安佛医保”由平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司(下称“平安养老险佛山支公司”)承保运营。佛山市基本医疗保险2020年12月在保状态参保人(包括职工参保人和居民参保人),均可自愿参保。......

佛山市医疗保障局 佛山市社会保险基金管理局

关于2021年度佛山市商业补充医疗保险

“平安佛医保”的参保公告


  为了健全多层次医疗保障体系,更好地保障参保人的医疗待遇,根据市政府的要求,按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的原则,从2020年起佛山市实施与“基本 +大病” 医疗保险高度互补的佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。2021年度“平安佛医保”由平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司(下称“平安养老险佛山支公司”)承保运营。佛山市基本医疗保险2020年12月在保状态参保人(包括职工参保人和居民参保人),均可自愿参保。现将2021年度“平安佛医保”参保的相关事项公告如下:

      一、保费标准及赔付责任

  2021年保费标准为185元/人/年。

  参保人参保后可享受的待遇详见《佛山市商业补充医疗保险赔付责任细则(2021年版)》(内容详见“附件1”)。

  二、参保时间及保险期限

  参保时间:2020年11月26日至2020年12月31日。

  保险期限:2021年1月1日至2021年12月31日。

    三、参保方式及适用人群

  (一)个人现金线上缴费参保。

  1.适用人群。

  佛山市基本医疗保险参保人,同意使用现金为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保手续。

  2.办理时段。

  2020年11月26日至2020年12月31日。

  3.办理方式。

  佛山市基本医疗保险参保人可通过以下方式办理参保:

  (1)微信搜索“平安佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序;

  (2)微信扫码(地铁、公交、楼宇、海报等“平安佛医保”宣传广告或媒体广告中的二维码);

  (3)下载“佛山通”APP、“农行掌银”APP;

  参保人通过以上方式,根据参保指引,使用银行卡或微信支付实时为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保缴费,保险费由其本人支付。

  (二)医保个账余额缴费参保。

  1.适用人群。

  佛山市基本医疗保险职工身份参保人,同意使用本人医保个人账户余额为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保手续。

  2.办理时段。

  2020年11月26日至2020年12月31日。

  3.办理方式。

  佛山市基本医疗保险职工身份参保人可通过以下方式办理参保:

  (1)微信搜索:“平安佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序;

  (2)微信扫码(地铁、公交、楼宇、海报等“平安佛医保”宣传广告或媒体广告中的二维码);

  (3)下载“佛山通”APP、“农行掌银”APP;

  参保人通过以上方式,根据参保指引,用本人医保个人账户余额为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)实时缴费参保。

    四、服务方式

  (一)服务热线。

  1.平安服务热线电话:95511转6

  2.佛山市政府12345热线电话:12345

  3.平安养老险佛山支公司咨询热线电话:0757-82280135

  (二)服务网点咨询。

  如有需要的参保人可到以下服务网点,由驻点人员提供现场咨询及协助投保服务。

服务网点一览表 




  五、其他参保事项

  更多资讯请关注“平安佛医保”微信公众号,也可关注佛山市医疗保障局、佛山市社会保险基金管理局官网及微信公众号。

  特此公告。


  附件:1.佛山市商业补充医疗保险赔付责任细则(2021年版)

  2.佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤

  自费药补偿药品目录(2021年版)

  3.佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤

  自费药补偿指定定点医疗机构名单和佛山市商业

  补充医疗保险“平安佛医保”恶性肿瘤自费药补偿

  指定定点药店名单




  佛山市医疗保障局

  佛山市社会保险基金管理局

  2020年11月26日



附件1


佛山市商业补充医疗保险赔付责任细则

(2021年版)


  一、医保目录范围内个人负担医疗费用补偿

  参保人投保年度内住院(含家床)、门特门慢病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元(含)以上的部分报销80%,年度累计最高报销限额100万元。

  1.报销费用范围

  医保目录范围内个人负担合规医疗费用包括参保人所承担的以下范围费用:

  1.1参保人在佛山市内基本医保定点医疗机构住院治疗发生的下列医保目录范围内个人负担合规医疗费用。

  1.1.1目录范围内个人自付部分。

  参保人经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后的个人自付部分医疗费用(不含基本医疗保险起付线,含大病保险年度起付标准,含超基本医疗保险和大病保险年度最高支付限额以上部分、职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的最高支付限额5000元以上部分);

  1.1.2目录范围内个人自负部分。

  1.1.2.1参保人经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后药品的个人自负部分医疗费用;

  1.1.2.2参保人经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后的单价在300元(含)以上的检查、化验、治疗项目的个人自负部分医疗费用;

  1.1.2.3参保人经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后的一次性材料的个人自负部分医疗费用,按90%纳入报销费用范围;

  1.1.2.4参保人经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后的透析医用材料中单价在300元(含)以上的个人自负部分医疗费用;

  1.1.2.5参保人经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后的临床用血项目的个人自负部分医疗费用;

  1.1.2.6参保人经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后的体内放置材料的个人自负部分医疗费用,按50%纳入报销费用范围,年度累计报销限额10万元;

  1.1.2.7参保人进行中医及民族医诊疗类项目(中医骨伤和中医肛肠除外)治疗时,当次住院已发生的经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后的个人自负部分医疗费用,按70%纳入费用范围,单次住院报销不超过500元;年度累计报销限额1000元;

  1.2 参保人在佛山市外医疗机构住院治疗发生的下列医保目录范围内个人负担合规医疗费用。

  1.2.1 对于转诊备案或长住(驻)异地备案的参保人,经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后在市外医疗机构住院治疗的个人负担合规医疗费用,按90%纳入报销费用范围(不含起付线);

  其中,体内放置材料的个人负担合规医疗费用,按50%纳入报销费用范围,年度累计报销限额10万元。

  1.2.2自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住(驻)异地备案的参保人在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围(因急诊或抢救所发生的住院合规医疗费用除外)。

  1.3门特病种个人负担合规医疗费用补偿。

  参保人投保年度内进行门诊特定病种治疗发生的经基本医疗保险和大病保险核报后的医保目录范围内个人负担合规医疗费用(含超年度支付限额部分)。

  1.4门慢病种个人负担合规医疗费用补偿。

  参保人投保年度内进行门诊慢性病种治疗发生的经基本医疗保险和大病保险核报后的医保目录范围内个人负担合规医疗费用(不含超年度支付限额部分)。

  二、医保目录范围外个人自费费用补偿

  参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住(驻)异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构住院发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用累计2万元(含)以上的部分报销60%,年度累计最高报销限额100万元。

  2.1 其中目录范围外的体内放置材料个人负担费用按60%纳入报销费用范围,年度累计报销限额10万元。

  2.2 PET-CT检查项目待遇限投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的参保人享受,其检查费用(不含显影剂)按60%纳入报销费用范围,年度最多报销一次。

  2.3 自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住(驻)异地备案参保人在非备案地/转诊地发生的医保目录范围外的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围(因急诊或抢救所发生的住院合规医疗费用除外)。

  2.4 门诊特定病种和门诊慢性病种就医发生的医保目录范围外的费用不纳入报销费用范围。

  三、恶性肿瘤自费药补偿

  参保人进行肿瘤类病种的治疗,投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上,30万元(含)以内的部分,报销90%。

  恶性肿瘤自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂等,按以下规定进行管理:

  3.1 纳入补偿条件。

  经承保机构审议纳入的药品及适应症,具体清单见附件,药品及适应症纳入基本医保目录后自动退出,药品目录根据医保政策调整情况适时增补。

  3.2 就医管理。

  参保人经核定资格可享受补充医疗保险恶性肿瘤自费药补偿的,须选择承办保险机构指定的三级医院就医、购药或指定药店购药。

  3.3 申请程序。

  参保人申请恶性肿瘤自费药补偿的,须经佛山市基本医保定点医疗机构主诊医师或佛山市/广州市慈善赠药责任医师签名确认符合相应病种诊断及自费项目使用适应症,并有医疗机构加具意见,交承保机构核定待遇享受资格。

  3.4 待遇享受。

  参保人如满足享受恶性肿瘤自费药资格,从核定之日起享受待遇,投保年度内有效。

  3.5 既有疾病投保。

  参保人首次投保前已患恶性肿瘤的,报销比例调整为60%。若参保人按年度投保断保,再次参保将视同首次参保。

  四、超高额医疗费用补偿

  参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元(含)以内的部分(不含年度累计起付标准部分),报销90%。

  五、特别规定

  5.1 投保对象。

  佛山市基本医疗保险参保人(不得排除患病人群、高龄老人等群体)。

  5.2 投保方式。

  自愿投保,按年度缴费,年度投保不设等待期。

  5.3 保险期间。

  一年,本产品责任期间自投保年度1月1日零时起至当年度12月31日二十四时止。

  5.4 不予补偿的费用。

  5.4.1 因自杀、自残、醉驾、酒驾、无证驾驶、主动吸食或注射毒品、故意伤害,各类违法、违规行为产生的医疗费用。

  5.4.2 应当从工伤保险、生育保险中支付的。

  5.4.3 在境外(含港、澳、台)就医的。

  5.4.4 挂号费、门诊病历工本费、就医路费、救护车费、住院陪护费、护工费、气功费、保健按摩费、院外交通费、文娱活动费、体疗健身费、伙食费、食疗费、营养费、赔偿费、电话费、电冰箱费、电视费等。

  5.4.5 脸盆、口盅、餐具、拖鞋、卫生纸等费用。

  5.4.6 各种美容、整形、矫形、减肥;治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙;配镜、装配假眼、假肢、助听器等费用;各种保健用品如按摩器、各种家用监测治疗仪(器),各种牵引带、轮椅、拐杖、腰围、护膝、药枕、药垫、磁垫、热水袋等费用。

  5.4.7 特诊费、特诊室服务费、特需医疗费、特种病区、外宾华侨、港、澳病区和各医院综合诊疗中心的特种医疗服务费、医疗咨询费(包括心理咨询,健康咨询)、中风预测、健康预测、预防接种、预防服药,科研,临床验证(用药、检查、治疗)等费用。

  5.4.8 保险期间规定的投保生效前发生的医疗费用。

  5.5 待遇核算顺序。

  5.5.1 补充医疗保险的待遇核算在佛山市基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。

  5.5.2 参保人在保险期间停止参加佛山市基本医疗保险的,在停止享受基本医保待遇期间发生的医疗费用由承保机构按照佛山市基本医保和大病保险的相关政策规定扣除应由佛山市基本医保和大病保险报销的相关费用后按照本项目规定予以核算。

  5.6 理赔时限。

  商业补充医疗保险待遇费用自参保人知道或应当知道保险事故发生之日起2年内未提出理赔申请的,视为自动放弃。

  六、保费

  每人 185.00元/年(人民币壹佰捌拾伍元正)。

  七、释义

  7.1 个人自负部分医疗费用:在佛山市医保目录范围内,纳入基本医疗保险和大病保险核报范围外的合规医疗费用。

  7.2 个人自付部分医疗费用:纳入佛山市基本医疗保险和大病保险核报范围的合规医疗费用,经基本医保和大病保险报销后的剩余部分,不含起付线费。

  7.3 自费费用:医保目录范围外的合规医疗费用。

  7.4 转诊备案。

  参保人经佛山市、区属三级定点医疗机构同意转诊到市外备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构就医的。

  长住(驻)异地就医备案参保人经备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构同意转诊到其他地市已开通异地就医联网直接结算医疗机构就医的。

  7.5 长住(驻)异地人员包括异地长期居住人员、异地安置退休人员和常驻异地工作人员。长住(驻)异地人员就医备案相关管理规定参照佛山市基本医疗保险的政策执行。

  7.6 自行前往市外医疗机构就医人员:未经转诊备案或长住(驻)异地人员就医备案在市外医疗机构就医的参保人。

  八、本细则由商业补充医疗保险承保机构负责解释。

 

 
附件2

佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”
恶性肿瘤自费药补偿药品目录(2021年版)

 

附件3 
佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”
恶性肿瘤自费药补偿指定定点医疗机构名单

佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”
恶性肿瘤自费药补偿指定定点药店名单

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          佛山3个区进入百强

          南海区以92.19分排名第3

          顺德区以91.01分排名第8

          禅城区以88.71分排名第39

          2020中国县域综合实力百强榜(完整榜单)


          “2020中国县域综合实力百强榜”的发布,实现全域覆盖排榜:除直辖市所含区与港澳台地区以外的全国县域行政单位为2760个,因2020年初的新冠肺炎疫情因素影响,湖北省所属103个县域行政单位不参与本年度榜单排位。故“2020中国县域综合实力百强榜”榜单,实际涵盖全国 2657 个县域行政单位进行排榜。榜单以网络大数据、县域专题调研、社会公众态度和专家评审进行加权,经综合测评得出“2020中国县域综合实力百强榜”。

          百强榜中,省会及地区级城市所辖区49个、县级市34个、县级单位17个,省会城市占据了半壁江山,地区级城市和县级市占据另一半江山,与中国县域综合实力在各级县域的产能权重相契合。

          从省份份额分析,百强榜中共有18个省份的县域榜上有名:江苏省19个,成为中国县域综合实力最佳省份;浙江省15个、河北省13个、广东省12个、山东省10个,这4个省份构成中国县域综合实力的第二梯队;贵州省、河南省、湖南省、四川省各4个,安徽省、福建省各3个,江西省、内蒙古自治区各2个,辽宁省、山西省、云南省、广西壮族自治区、宁夏回族自治区各1个,这13个省份构成中国县域综合实力的第三梯队。

          “2020中国县域综合实力百强榜”榜单实行全网数据解析:设定8个网络数据评榜维度,设立城市吸引力、财政收入、社会公众综合满意度等120个关键词标签;得自互联网和移动互联网的数据,全程采集的客观资讯信息超过1亿条。中国数据情报公司沃民高科基于独有的开源情报分析大数据平台,提供全面技术支持。

  •       11月24日晚,大门北村村改方案表决开票现场,掌声雷动,北村村民股东以及大良街道、大门社区村改干部共同见证了大门片区首个“双百”的诞生。

      经过两天两夜日夜兼程,奋战攻坚,大门片区村改总攻首战打响,大获全胜。大门北村村改方案表决提前完成投票,并以“双百”通过,这是大门片区第一个“双百”通过的小组,更是大良街道村改第七个“双百”通过的成绩。

      民心所向

      村改凝聚共识

      大门北村工业区及周边连片改造区域范围总面积约554亩,大部分都是2000年前后建设的锌铁棚厂房,普遍存在用地、厂房手续不完善等状况,安全、环境情况堪忧,并且租户自行建设的厂房随时面临被关停、拆除等风险,导致集体租金收益难以提升,无长远合法保障,改造势在必行。

      在村改方案表决首日上午,今年70多岁的李先生推着97岁的老母亲来到现场,“我们家有9个股份,全部支持!有政府带头,肯定要改!这里地处大湾区,要开放、要改革,守旧没有发展。”根据改造方案,北村小组获置换高标准建设厂房,预计村民每股年收入约为改造前租金的7倍。

      大良村改办副主任、大门社区股份社社长李津伦介绍,北村由于姓氏较杂,曾是大门最不容易开展工作的村居,这次推进村改工作时,村中各大家族都坐在一起共谋北村发展,充分证明村改是民心所向。

      当天,大良街道党工委书记霍茂昌,街道村改驻点领导廖晃源、伍时骏、丘文进、劳志和等一早到达现场,与参加投票的股东代表及大门基层干部进行深入交流。霍茂昌现场部署工作,要求扎实细致把村改好事办好,并要求职能部门迅速推进表决后北村的规划建设,力争一揽子解决村改、旧改、交通、环境、产业等问题,破解发展困局。

      日夜兼程

      首战提前告捷

      据悉,村改总攻号角吹响后,大良街道村改办多次组织大门社区、北村小组队委研讨小组村改方案,并带股东们参观标准厂房情况,让他们对未来的集体收益有更直观的感受,让村改红利看得见、摸得着。

      为了力争村改方案“双百”通过,大良村改工作人员日夜兼程,奋战攻坚。除了现场设点投票外,还送票到医院或村民家中,方便不能到现场的股东投票。

      因为北村村改方案深得民心,因为村改铁军日夜兼程、用心用情地入户宣讲,大门北村村改方案表决于24日晚提前完成投票,并以“双百”通过。

      北村小组村改方案“双百”通过,为北村工业区升级改造工作,乃至大门片区村改工作开好局、起好步,具有重大意义,更是再一次验证大良街道探索并坚持的“政府收储用地、调换物业补偿”改造模式是受到广大股东高度认可的,改造方案是切实可行的。

      通过抓住村改大好时机,一方面,大良街道以收储用地的方式对零散的地块进行整合,达到片区土地统筹开发利用的目的;另一方面,使北村小组人居环境得以改善提升、集体长远收益得到保障增长,真正实现政府、社区、村民互惠共赢的局面。

      抢抓机遇

      实现水乡蝶变

      现时,大良街道正按照区委、区政府的战略部署,全力推动红岗科技城的规划建设工作,这是大良又一次重大发展机遇。大门片区作为红岗科技城的重要构成部分,按规划将打造成科教绿谷。这个片区具有大良城区难得的、珍贵的青山绿水,又保留了传统岭南水乡文化,是大良的乡村振兴示范点。唯有通过抓住村改大好机遇,淘汰落后生产方式,摒弃落后发展模式,才能真正蝶变为具有良好环境、宜居宜业的优质生活社区和科教发展高地。

      北村工业区位于红岗科技城大门科教绿谷范围,收储后的土地资源,除用于学校的扩建外,还将支持特色专业高校落户,引入高端科教研究机构,夯实红岗科技城高教园基础。同时,大门片区的山体河网还将连结顺峰山公园、桂畔海滨水公园、德胜河北岸滨河公园等组成中央绿环,融入浓厚文化沉淀,打造顺德中心城区最美的城市画廊,形成“翡翠项链”,塑造岭南水乡文化名片。

      接下来,大良街道村改办将全力协助北村小组开展承租方清退工作,加紧步伐推动厂房清拆工作。大门村改总攻指挥部乘势而上,对剩余6个小组展开攻坚,目前已启动大门村改第二战——桥头小组村改方案宣讲工作。同时,大良村改的另一大战区——红岗社区剩余的4个小组村改工作也正紧锣密鼓进行,仙洞小组正开展政策宣讲工作,目前第一次入户宣讲工作已完成,仙洞小组表决形势整体向好,计划本周六启动方案表决,并力争高票通过。

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